陈连红医生的科普号

北京大学第一医院儿科季涛云癫痫（epilepsy）：是一种慢性的脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果[1]。一般来说，临床出

1. 什么情况需要复诊癫痫控制良好，没有发作者：可以半年左右复诊一次，如果确实路途遥远，不方便的话，可以在当地就近复诊，1年再回我院复诊。癫痫控制不满意：按照医生的嘱咐复诊，一般是调整用药后1~3个月，除非发作加重，否则不用提前复诊。如果怀疑出现不良反应：应尽快到当地医院就诊。尤其是出皮疹等药物过敏出现的话，应该尽快就近复诊，因为药物过敏可以进展很快，少数甚至可以出现致命危险。2. 复诊需要准备的材料：一般需要带齐所有的既往看病资料，尤其是既往在我院看病的病历本和脑电图。可以在当地复查好血常规、肝功能，如果大夫另外有医嘱则遵嘱执行。3. 如果已经连续2年没有发作，复诊前一定要复查一次长程脑电图（>4小时），最好来我们医院做，可提前预约010-83573079。4. 如果最近发作增加，而且近期（3月内）没有做过脑电图，最好复诊前复查一个长程脑电图。5. 如果孩子一切如常，没有其他异常，而且这次不用复查脑电图的话，复诊可以不带孩子。以上仅供家长参考，具体还是应该遵大夫医嘱执行。

癫痫病人为什么要检查脑电图？由于癫痫是大脑电活动的异常，而这种电活动异常用CT、核磁共振和其他实验室方法是无法直接证实的，只有脑电图能发现脑的异常放电，从而确定是不是癫痫或是什么类型的癫痫。因此脑电图是癫痫诊断中最重要的实验室检查方法。脑电图检查对人体有害吗？脑电图是通过粘贴在头皮上的电极记录来自脑细胞的生物电活动，并不对病人施加任何电刺激，是一种非损伤性的检查技术。病人在检查过程中没有明显的不适感。一个癫痫患儿一生中将会进行很多次脑电图检查，但不论做多少次，都对人体无害。为什么要进行长程脑电图监测？癫痫放电具有很大的随机性。常规脑电图只能记录20－30分钟，常常难以捕捉到异常脑放电。24小时脑电图可大大提高检查的阳性率。录像脑电图（3－4小时）的阳性率与24小时脑电图相似，同时可以录下病人的发作过程供医生诊断参考，是目前诊断癫痫的最可靠的检查方法，特别适用于发作频繁或不能耐受长时间监测的儿科病人。做脑电图检查前为什么要剥夺睡眠？脑电图异常及癫痫发作与睡眠有密切关系。大多数癫痫病人的异常放电仅出现在睡眠期或在睡眠期明显增多。为了保证病人在白天的监测检查时能顺利入睡，必须在检查的前一夜进行剥夺睡眠。药物诱导睡眠可能会影响脑电图的结果。是否进行有效的睡眠剥夺直接影响脑电图的阳性率。家长应遵医嘱帮助孩子剥夺睡眠。脑电图监测前的其他注意事项检查前一天洗头，1岁以下婴儿最好剃头，以减少患儿安放和取下电极时的不适。检查当天早晨应吃饭，不能空腹。已应用抗癫痫药物的患儿一般应照常服药，不需停药。监测时应有一名家长陪伴。

1.癫痫患者发生骨质疏松症和骨折的风险高于其他人。许多研究已经表明了抗癫痫药物和骨质疏松症之间的联系，特别是具有肝酶诱导作用的传统抗癫痫药物如苯妥英、卡马西平、苯巴比妥苯，会导致骨密度下降增加骨折的风险。传统抗癫痫药丙戊酸为细胞色素酶抑制剂，也有报道对骨骼的不良影响。 2.抗癫痫药影响骨骼健康的原因目前尚不完全清楚，最主要的机制是由于具有酶诱导作用的抗癫痫药上调影响维生素D代谢的酶，使25(OH)-VD3转化成没有活性的代谢产物，导致钙吸收减少；另外可能的机制是具有酶诱导作用的抗癫痫药，会导致继发性甲状旁腺功能亢进，加速骨骼代谢。而新型抗癫痫药物对骨骼的影响尚未得到广泛研究，但目前比较确切的是同时服用多种抗癫痫药物的人存在更高的骨质流失风险。 要怎么做才能减少骨折的风险？ 第一，向危险因素说不 习惯饭后一支烟吸烟？不，吸烟有害骨骼健康；享受每餐小酌一杯？不，喝酒伤肝还伤骨；喜欢小资情调每天喝个咖啡、浓茶？不，咖啡因加重骨质流失。 第二，让运动成为一种习惯 你可以根据你健康状况来选择适合你自己强度的训练，比如慢跑、跳舞、快走、低强度的健身操等，但一定要注意的是谨防运动中跌倒。 看看广场上热情舞动的姐妹们，还犹豫什么，开始运动吧！ 第三，维生素 D和钙不能忘富含钙的食物有奶制品和绿色蔬菜。富含维生素D的食物有脂肪多的鱼类（比如鲑鱼和金枪鱼）以及强化食品（比如牛奶、豆浆和谷物）。当然有时候，单纯食物摄取无法满足人体钙和维生素D的需求，那么在医生的建议下，额外的补充钙片和鱼肝油。 第四，亲吻阳光 不要怕晒黑躲在伞下或房里，拒绝日照，要知道阳光可以很好地促进人体合成维生素D，进一步促进钙质的吸收和造骨。快来一起享受日光浴吧。 第五，定期的健康检查 怎样知道自己骨骼的健康状况呢？定期去医院检查维生素D水平和骨密度，尤其是服用具有肝酶诱导作用的传统抗癫痫药物的患者，请专业的医生评估自己的骨骼健康状况。如果骨密度检查表明骨质丢失，可以在医生指导下，补充必要的钙和维生素D来改善骨骼健康，必要时还可以使用药物治疗。 保护骨骼健康，看似简单，贵在坚持！

有时候抗癫痫药物的通用名和商品名不是完全一致的（不同厂家生产的药物通用名是一样的，但商品名通常会不同）。服用不同厂家生产的同一种药物时，身体真正吸收的量可能有微小的差异；原研药和仿制药的纯度也可能会有差别，另外价格也会差别较大。 选择药物时要注意以下事项： 在没有咨询医生之前，千万不要乱换不同厂家生产的药物。 如果癫痫发作控制得很好，或者在服用苯巴比妥这类药物时换用仿制药的风险比较小。 如果癫痫控制得不好，换用仿制药一定要咨询医生，不然风险可能会比较大。 如果正在服用仿制药，也不要随便更换厂家。 去药房买药的时候，仔细查看药片的样子，如果和之前服用的有区别，要询问清楚通用名和商品名，以防买错。 当换药后，需要及时和医生说明，或许医生会要求你去做血药浓度检查，看换药后血药浓度和换药前的是否发生变化。 在没有经过医生和患者同意的情况下，药房或者别人不能乱换药物。如果你因为在不知情的情况下用了仿制药而导致癫痫发作或者其他一些问题，请向有关部门反应。

大多数抗癫痫药物（AEDs）存在彼此相互作用，也会和同时服用的其他药物发生相互作用，这种相互作用是常见的并且可能是危险的。 两种药物之间的相互作用有很多种，既可能导致两种药物的血药浓度都下降，也可能是一种药的浓度下降、另一种上升，还可能导致其他不可预测的反应。 如果你已经同时服用某些药物很长时间了，并且没出现什么问题，就无需过于担心。但如果你刚刚开始服用一种药物或者出现了不良反应，请与医生核查清楚，是否会发生药物相互作用。 医生给你开药前，明确告知医生你正在服用的所有药物，包括正在服用的所有非处方药物，也包括中草药和膳食补充剂，因为它们可能也会影响抗癫痫药物的浓度，还可能导致没有癫痫病史的人癫痫发作，或增加癫痫患者的发作频率。

大部分抗癫痫药无论空腹还是饭后服用都是可以的，但是也有一些例外。所以应该在开始服药前询问医生服药的时间，也可以详细查看说明书（说明书上会有详细的服药方法）。 另外，你还需要： 服用同一种药物时应该保持同样的用药习惯，即尽可能每天在相同时间服用药物。如果需要空腹服用则保持每次都空腹服用；如果饭后服用则每次都饭后服用。因为是否空腹服用会影响身体对一些药物的吸收（比如快、慢）。 如果空腹用药会有副作用，那么就在饭后服用。一般情况下，食物会减缓药物的吸收速度也会减少药物的副作用。 请在医生的建议下选择空腹还是饭后服用药物，如果空腹服药的副作用太大，可以选择在饭后服用。

抗癫痫药是否有效或是否会出现副作用受多种因素的影响，比如是否受其他同服药物的影响、服用的是哪种品牌的药物、是否空腹服用药物等。 为避免抗癫痫药与其他药物发生相互作用，医生开药前，应明确告知医生正在服用的所有药物，包括正在服用的所有非处方药物，也包括中草药和膳食补充剂。 另外，服用某一种抗癫痫药时不要随意更改品牌（有时会有多家制药公司生产同一种药物）；服药前咨询医生最佳服药时间（应餐前还是餐后服用，是否能与食物同服）。

癫痫患者比健康人群容易出现一些健康问题，可能与癫痫发作有关，也可能与癫痫的病因有关。比如癫痫患者的情绪问题，这可能是癫痫发作、抗癫痫药的副作用或者癫痫的病因（大脑的问题）导致的，也有可能和这些没有关系，是个独立的问题。 要了解这些癫痫患者可能会出现的健康问题，并在生活中时刻关注，这样患者一旦出现异常才能及时做出正确的处理。要关注的问题主要是以下几个方面： 在家里、在学校、在工作中或与朋友相处时，不能正常地处理问题; 注意力不集中与学习困难，而且因为这些问题需要得到特殊的帮助; 沮丧、焦虑、及其他情绪和行为方面的改变; 睡眠问题; 不明原因的受伤、摔倒等问题; 骨质疏松; 生育问题; 死亡风险;

癫癎儿童如何过好假期？是很多家长担心的问题。今天就此讨论一下。 这个话题说来也是老生常谈，因节假日，孩子们有更多的属于自己可支配的时间，常常喜欢会玩电子游戏，幼儿喜欢动画片，或者是3D、4D的电影，这些兴奋性的视频非常容易诱发癫癎的发作；此外一些兴奋性的饮料如咖啡、茶叶、可口可乐，巧克力尽量少用或不用；要保证休息时间，不要熬夜。 注意尽量减少在拥挤人群中游玩，避免感染，发热，诱发癫癎的发作。 注意防止意外伤害；大孩子在未完全控制癫癎发作时，外出时最好有家人的陪伴，同时要注意电、火及玩炮仗的安全；小婴儿要防止进食窒息意外，误入气道，如果冻，虾仁，瓜子仁等等。但一定要保证抗癫癎药物的规则服药，不能遗忘。 万一发作了怎么办？首先让孩子躺下，脸部侧对，以防呕吐窒息出现意外，如果很快清醒了，按照平时处理；如果不能清醒，应考虑及时送医院。